Anastrozole 72

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Rapport de cas International Journal of Impotence Research (2004) 16, 9597. doi: 10.1038 / sj. ijir.3901154 Le traitement de la gynécomastie induite par la testostérone avec l'inhibiteur de l'aromatase anastrozole E L Rhoden 1, 2 et A 1 Morgentaler Division 1 of Urology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston santé pour hommes, Harvard Medical School, Massachusetts, États-Unis Correspondance: EL Rhoden, Rua Jaragua 370/302, Bela Vista 90450-140, Porto Alegre, RS, Brésil. E-mail: ernanirhoden@yahoo. br; A Morgentaler, One Brookline Place, 624, Brookline, MA 02445, USA. E-mail: amorgent@caregroup. harvard. edu 2 Soutenu par CAPES-Brésil (Fondation Gouvernement pour le développement de cours de post gradué, au Brésil). Reçu le 20 Août 2003; 2 révisée Octobre 2003; Accepté 14 Octobre de 2003. Abstrait Gynécomastie est un effet secondaire inhabituel associé à la thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) qui a été traditionnellement traités par chirurgie, la radiothérapie, ou l'arrêt de la supplémentation en testostérone. Nous rapportons ici notre expérience avec deux cas de gynécomastie chez les hommes subissant TRT qui ont été traités avec succès avec l'anastrozole inhibiteur de l'aromatase. Mots clés: anastrozole, l'hypogonadisme, la testostérone, les risques, la gynécomastie, le vieillissement des hommes introduction thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) chez les hommes atteints d'hypogonadisme est devenue plus courante que les fournisseurs de soins de santé sont devenus de plus en plus conscients de l'andropause et les avantages du traitement. Cependant, l'administration de testostérone exogène peut être associée à des effets secondaires qui incluent des effets sur la prostate, de l'hématocrite, la fertilité et le développement de la gynécomastie. Gynécomastie est censé provenir de la conversion périphérique de la testosterone en oestradiol par l'enzyme aromatase. La condition est embarrassant pour les hommes, et peut provoquer l'arrêt du traitement de testostérone qui a par ailleurs été couronnée de succès. 1 Classiquement, la gynécomastie mâle a été traitée avec une radiothérapie ou une résection chirurgicale du tissu de la glande mammaire. 2 L'introduction d'une nouvelle génération d'inhibiteurs de l'aromatase a créé une opportunité pour traiter la gynécomastie induite par la testostérone avec seuls médicaments par voie orale. Nous rapportons ici notre expérience avec l'utilisation d'un inhibiteur de l'aromatase, l'anastrozole, dans le traitement de la gynécomastie chez les hommes hypogonadiques recevant la supplémentation en testostérone. Les rapports de cas Cas 1 A 61-y-homme âgé avec une histoire de la dysfonction érectile et de la réduction de la libido, et de la difficulté à atteindre l'orgasme. Antécédents médicaux a été marquée par la gynécomastie gauche à l'adolescence, qui a été traitée chirurgicalement sans récidive. L'examen physique actuel était insipide. Des tests sanguins ont montré FT de 0,8 ng / dl, TT de 295 ng / dl, l'hormone lutéinisante (LH) de 3,4 mUI / l (normal: 24 ng / l). rigidité maximale réduite a été observée par NPTR. Les injections intramusculaires de testostérone Enanthate 400 mg / 3 semaines ont commencé. Le niveau de testostérone totale nadir était de 287 ng / dl. Le patient a connu une amélioration symptomatique significative avec la supplémentation en testostérone. A 6 mois après le début du traitement, le patient a noté gynécomastie sur le côté droit, qui n'a pas bénéficié d'un traitement chirurgical plus tôt comme un adolescent. TRT a été interrompu et un mois plus tard, le patient a signalé une résolution complète de la gynécomastie. Supplémentation en testostérone a été repris au même calendrier que précédemment, et l'anastrozole (Arimidex. AstraZeneca, Londres, Royaume-Uni) 1 mg / jour par voie orale a commencé ainsi. Après 3 ans, le patient continue d'avoir des avantages cliniques de TRT sans récidive de la gynécomastie. cas 2 A 30 ans homme âgé avec une histoire de la dysfonction érectile, diminution de la libido et de la fatigue. L'examen physique était normal sauf pour l'obésité modérée et gynécomastie bilatérale légère. Des tests sanguins ont révélé TT de 220 ng / ml, FT 1,1 ng / ml, FSH 0,9 mUI / l, LH 3,7 mUI / l et de la prolactine (PRL) 8,2 ng / ml (2.1. AstraZeneca, Londres, Royaume-Uni) 1 mg / jour était initié. Après 1 mois, le patient signalé une diminution de la taille et de la résolution de sa tendresse mamelon du sein. TRT a ensuite été réintroduit. Après 5 mois, le patient a rapporté une amélioration significative de ses symptômes de base sans retour de tout changement du sein. Discussion Nous rapportons ici notre expérience réussie en utilisant la thérapie médicale avec l'anastrozole inhibiteur de l'aromatase pour le traitement de la gynécomastie induite par TRT chez les hommes atteints d'hypogonadisme. L'aromatase est l'enzyme responsable de la conversion des androgenes en oestrogènes, et est largement distribuée dans divers tissus tels que le cerveau, le foie et les tissus reproducteurs. 1 Chez les hommes, la production d'œstrogènes se produit principalement par aromatisation extratesticulaire de l'androstènedione en estrone et de la testostérone en estradiol. 1 Les inhibiteurs de l'aromatase ont été utilisés principalement dans le traitement adjuvant du cancer du sein en réduisant les niveaux d'oestrogène et, par conséquent réduit provoquant la stimulation des récepteurs d'œstrogènes dans cette maladie. L'anastrozole est un inhibiteur de l'aromatase non stéroïdien concurrentiel de quatrième génération avec suppression puissante des taux sériques d'œstradiol. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration en 1995 pour le traitement du cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs chez les femmes ménopausées dont la maladie a progressé malgré un traitement au tamoxifène. 3 estradiol sérique a été réduite jusqu'à 80% chez les patients atteints d'un cancer du sein traités avec ce médicament. 4 D'autres inhibiteurs de l'aromatase, tels que l'aminoglutéthimide de première génération, ont une utilisation limitée en raison de la toxicité et de l'absence de sélectivité pour l'enzyme aromatase, ce qui nécessite une supplémentation corticostéroïde concomitante dans certains cas. 5 Chez les hommes, les inhibiteurs de l'aromatase ont été utilisés dans le traitement de l'infertilité masculine, dans l'espoir de parvenir à un meilleur rapport testostérone-to-estradiol. Raman et Schlegel 3 ont noté une amélioration significative de la concentration des spermatozoïdes, mobilité et la morphologie dans un groupe d'hommes traités par l'anastrozole. Aucun avantage a été noté chez les personnes azoospermiques. Gillam et al 6 ont récemment rapporté le cas d'un prolactinome géant traité avec bromocriptine et cabergoline. L'hypogonadisme associé a été géré avec succès avec TRT et anastrozole. Herzog et al 7 ont rapporté des effets bénéfiques sur la fonction sexuelle et le contrôle des crises chez les hommes utilisant le testolactone inhibiteur de l'aromatase avec TRT. Effets indésirables théoriques de l'inhibition de l'aromatase chez l'homme incluent des effets sur la composition corporelle, le métabolisme des glucides / lipides, la force musculaire, la densité osseuse et la stérilité. 7, 8 Les estrogènes ont été montré pour avoir des effets bénéfiques importants sur la densité osseuse, même chez les hommes; 8 Cependant, les effets à long terme sur la densité osseuse chez les hommes recevant à la fois supplémentation en testostérone et un anti-oestrogène comme l'anastrozole sont incertains. Cependant, aucune étude à grande échelle de l'anastrozole ont été réalisées chez les hommes, et donc il y a peu d'informations au sujet de ses effets secondaires dans cette population. Dans une série d'hommes infertiles traités avec l'anastrozole, une augmentation asymptomatique des enzymes hépatiques sériques a été observée dans 7,4% des cas, qui sont retournés aux niveaux de base après l'arrêt du médicament. 3 Le développement de la gynécomastie chez les hommes hypogonadiques subissant TRT peut être très troublant pour les personnes touchées, et peut conduire à l'arrêt du traitement. Depuis TRT est généralement considérée comme élective car il est administré pour la qualité de vie plutôt que pour une maladie mortelle, à la fois la radiothérapie et le traitement chirurgical sont souvent considérés par les patients et les médecins comme étant un traitement trop invasive pour gynécomastie et, à la place, la testostérone le traitement est souvent interrompu par les patients si elles sont gênés par l'élargissement du sein. Le succès du traitement avec un médicament par voie orale comme un inhibiteur de l'aromatase représente donc une thérapie alternative intéressante, et devrait être considérée pour les hommes symptomatiques. Les références Taplin ME, Ho S-M. L'endocrinologie du cancer de la prostate. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86. 34673477. | PubMed | Gruntmanis U, Braunstein GD. Le traitement de la gynécomastie. Curr Opin Invest Drugs 2001; 2. 643.649. Raman JD, Schlegel PN. inhibiteurs de l'aromatase de l'infertilité masculine. J Urol 2002; 167. 624629. | article | PubMed | Geisler J et al. Influence de l'anastrozole (Arimidex), un inhibiteur sélectif d'aromatase non stéroïdiens sur aromatisation in vivo et d'œstrogènes plasmatique niveaux chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein. Br J Cancer 1996; 74. 1286. | PubMed | ISI | ChemPort | Buzdar UA, Riobertson JFR, Eliermann W, Nabholtz J-M. 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